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氧气疗法与氧中毒
[ 来源:未知 | 作者:admin | 时间:2019-9-2 19:36:10 ]

  氧气疗法与氧中毒_临床医学_医药卫生_专业资料。氧气疗法与氧中毒 氧是生命活动的必需物质 ? 人体的一切正常生理活动离不开氧 ? 组织细胞缺乏能量的供应,机体的一切生理功能就不能维持 ? 人体内的糖、脂肪、蛋白质必需经过氧化分解才能提供能量 织梦好,好织梦

  氧气疗法与氧中毒 氧是生命活动的必需物质 ? 人体的一切正常生理活动离不开氧 ? 组织细胞缺乏能量的供应,机体的一切生理功能就不能维持 ? 人体内的糖、脂肪、蛋白质必需经过氧化分解才能提供能量 ? 机体没有贮氧的能力,缺氧后将出现器官功能障碍 ? 完全缺氧下器官将失去功能 ? 脑组织约10秒钟,心脏、肝脏、肾脏约5分钟,横纹肌约2小时 ? 缺氧时间再长一些,器官将会死亡 ? 脑组织5分钟,心脏20分钟 一、缺氧的类型与病因 ?缺氧,即组织供氧减少或用氧障碍引起细胞 代谢、功能和形态结构异常变化的生理过程 ?呼吸的过程与缺氧的分类 ? 肺部摄氧—血液携氧—循环运氧—组织用氧 ? 乏氧性缺氧—血液性缺氧—循环性缺氧—组织性缺氧 ? 乏氧性缺氧:以动脉血氧分压降低为基本特征, 原因有外环境氧过低,呼吸性缺氧,肺部血管动 静脉分流等 ? 血液性缺氧:血红蛋白数量或性质改变,导致血 液携氧能力降低或血红蛋白结合的氧不易释出, 病因有贫血、CO中毒、高铁血红蛋白血症 ? 循环性缺氧:组织血流减少引起,包括全向或局 部性循环障碍,如类休克、血管性病变 ? 组织性缺氧:组织细胞不能有效地利用氧,见于 组织中毒(氰化物、砒霜)、维生素缺乏(B1)、线粒 体损伤(毒素、严重缺氧、高钙、放射线、高压氧) 二、缺氧的程度与分级 ?临床上根据症状、体征及血气分析结果将 乏氧性缺氧分为轻、中、重三级 ?发生中度以上的低氧血症时,通常认为已 有组织细胞的缺氧发生 ?非低氧血症型的缺氧,除CO中毒外,氧疗 的效果一般较差或无效 缺氧的临床表现 ? 紫绀 ? 毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度超过5g /dl时,皮肤粘膜呈青紫 色,称为紫绀 ? 发生紫绀时患儿动脉血氧分压大多≤50mmHg, SaO2 ≤85% ? 呼吸异常 ? 呼吸增快,呼吸费力,频繁呼吸暂停,呼吸浅快或过慢 ? 心血管功能不全 ? 出现循环或微循环障碍,以及心率增快、心音低钝等心力衰竭的 临床表现 ? 意识障碍 ? 急性缺氧可使患儿烦躁不安,严重时影响意识 ?轻度缺氧:60mmHg) < PO2<80mmHg ? SaO2>92% ? 无明显呼吸困难、紫绀,神志清楚 ? 病人已适应时不需用氧 ? 有呼吸困难等症状或预测病情可能恶化时给予氧疗 ? 一般给予低流量给氧,吸入氧浓度应控制在28%以下 ?中度缺氧: 40mmHg) <PO2<60mmHg ? SaO292% ? 有明显的紫绀,呼吸困难,神志正常或烦躁不安 ? 需要氧疗,吸入氧浓度应控制在28%左右 ? 或考虑辅助通气 ?重度缺氧: PO2<40mmHg ? SaO275% ? 病人可能呈昏迷状态,失去正常的活动能力,紫绀明 显,出现明显的三凹征 ? 应予氧疗,若伴有CO2蓄积宜控制性用氧 ? 吸入氧浓度尽可能从24%开始,然后逐步提高,使SaO2 PO2升高至正常水平或轻度低氧血症水平 ? 根据病情需要,必要时可予较高浓度的氧 三、氧疗 ?氧疗指征 ? 乏氧性缺氧:低氧血症时 ? 非低氧血症 ? 休克:各种原因休克 ? 颅内压增高症:脑水肿严重时应给予吸氧 ? 严重贫血:宜适当吸氧 ? 严重高热:高热时氧耗量明显增加,必要时可适当吸氧 ?氧疗时需注意的问题 ? ? ? ? 保证呼吸道通畅 根据病情给予适当的给氧方式 进行适当的温湿化 吸入氧浓度的简化估算公式: FiO2=(21+氧流量L×4)% ? 在吸呼比为1:2时 ? 男性:大约每升/分增加4%氧浓度 ? 女性:大约每升/分增加6%氧浓度 ? 1-2岁婴幼儿:大约每升/分增加26%氧浓度 鼻导管时氧流量计算的问题 ?1 岁,RR40,轻度吸凹征,腺病毒肺炎 ? 10:00,脱氧半小时血气,PF为281 ? PH 7.422,PCO2 33.6mmHg. PO2 59.0mmHg,HCO3 21.5mmol/L BE -1.8mmol/L ? 10:30,给氧半小时血气,PF为407,换算0.42 ? PH 7.446,PCO2 31.6mmHg. PO2 118mmHg,HCO3 21.4mmol/L BE -1.4mmol/L 吸氧浓度 ?根据病情调节,原则上以最低的氧浓度来 满足患儿的需要,防止氧中毒的发生 ?1.0氧浓度给氧应6小时 ?0.8氧浓度给氧应12小时 ?0.6氧浓度给氧应24小时 1.鼻导管和鼻塞 ?最常用、最简单的方法,导管置鼻前庭 ?吸入氧流量 ? 新生儿0.3~0.5L/ min ? 婴幼儿0.5~1L/min ? 较长儿童1~2L/min ?此法对鼻腔刺激大,易损伤粘膜,管端易 堵塞及睡眠时易脱落,胃胀气等 ?用于轻度缺氧和中度缺氧 2.头罩 ? 头罩为透明有机玻璃或硬 塑料制成,比面罩易固定 ,相对舒适和氧浓度较恒 定 ? 要保持足够的气体流量, 一般3~5L/ min,必要时 可达10L/min,要防止CO2 蓄积 ? 久用罩内温度高,不适应 发烧患儿或炎热季节用 ? 可用于中度缺氧和重度缺 氧 3.面罩供氧 :简单方便,可获较大吸氧浓度 ? 包括开放式面罩和密闭式面罩,密闭面罩 不适合小儿吸氧 ? 小儿使用开放式面罩吸氧时,将开放式面 罩轻置于口鼻前略加固定而不密闭 ? 氧流量一定要足够大,否则会造成二氧化 碳的潴留 ? 吸氧浓度的高低通过氧流量的大小和面罩 的远近(不密闭程度的不同)来调节,相应增 大流量,可以提高氧浓度,甚至可提到 90%以上浓度的氧 ? 经面罩持续气道正压通气(CPAP) ? 用于中度缺氧和重度缺氧 ? 气道部分阻塞但有自主呼吸,流量可调为5~ 10cmH2O 面罩供氧的注意事项 ? 时刻保持面罩的正确位置 ? 避免胃膨胀 ? ? ? ? 在气道梗阻,肺顺应性差时,因通气压过高而发生 胃膨胀可造成返流性肺炎,限制横膈下移影响通气 操作者应注意通气频率,保证足够的呼气时间 昏迷病人可以实施环状软骨加压法以减少胃膨胀、返流的发生 ? 环状软骨是第一个气管环,位于甲状软骨及环甲膜下方,可摸 到突起的水平带处 ? 由辅助救护者后推环状软骨,使食管近端受压闭合 ? 婴幼儿用一个手指,对儿童用大拇指和食指,不可过分用力以 免造成气管受压阻塞 ? 发生胃膨胀后应置胃管排气减压 4. 复苏囊面罩加压通气 ? 为一种紧急情况下的通气方式,即使在没有自主 呼吸的情况下也能保证通气 ? 只在合并重度呼吸衰竭抢救时短时使用 ? 有婴幼儿型、儿童型、成人型 ? 氧流是儿童10~15L/min,成人15L/min以上 ? 复苏囊面罩通气时必须用两手操作,挤压复苏囊 时力量要大小适当;需要时可两人进行操作 ? 2岁以上儿童可将毛巾折叠垫在头颈下,使颈椎 适度前倾以利气道开放 ? 复苏囊面罩时必须用两手操作 ? 放气道固定面罩的“E-C”手法 ? 一手用2指或3指呈“E”放在下颌角上使头轻度后仰 – 避免压住下颏部而阻塞气道 – 婴幼儿可用中指或无名指支撑下颌 ? 拇指和食指形成“C”形把面罩固定于脸部 ? 另一手按压复苏囊,挤压力量适当;需要时也可专人操作 ? 观察胸廓运动度,如果没有达到有效通气需 ? ? ? ? 保证气道通畅 重新调整头颈部位置,抬高下颌 检查面罩密闭性能 确定复苏囊和气源正常 5.简易CPAP供氧 ? 是一种特殊吸氧方法, 为气道持续正压通气 ? 详见本书第九节 小儿无 创通气CPAP的应用 ? 为高浓度给氧,氧浓度不 确定,温湿化能力差 四、氧疗时注意事项 ★注意用氧安全,严格遵守操作规程,切实 做好四防:即防震、防火、防热、防油 ★防止对肺的损伤,如加压辅助给氧时压力 不应过高,以防止肺气压伤 ★避免肺泡塌陷 ? 呼吸道不完全阻塞的病人,当呼吸空气时,肺泡内氧被 吸收后留下的N2可维持肺泡不致塌陷 ? 吸高浓度氧后,循环系统吸收氧的速度一旦超过肺泡吸 入氧的速度,就可产生肺泡萎陷,形成肺不张 ★ 确保氧疗效果 ? 保证病人的呼吸道通畅,防止CO2蓄积 ? 寒冷气流可刺激喉头粘膜,且可使气管粘膜表面毛细血 管收缩,严重者可引起支气管平滑肌收缩,导致支气管 痉挛,故氧气须加温 ? 吸入的氧必须维持一定的湿度:氧气瓶或管道系统内 的氧气是干燥的,必须通过湿化瓶或湿化罐,使之与空气 中的湿度接近,否则可导致上呼吸道干燥、痰液粘稠、 引流障碍,而增加通气阻力 ? 对气管插管与气管切开的病人用氧时,更需要加强湿化 ? 氧疗的副作用 ★ 抑制呼吸导致CO2潴留: ? 通气不足的患者,24%的氧就可增加PaCO2大约21mmHg ? 当吸入28%氧,则PaCO2将相应地升高40~50mmHg ★ 呼吸道纤毛活动受到抑制,可致肺不张 ★ 眼部及感觉损害: ? 新生儿PaO2≥140mmHg时可引起晶状体后纤维组织形成,导致 视力丧失乃至失明 ? 吸纯氧数日后,病人可发生感觉异常,视网膜缺血和肌肉抽搐 ★抑制酶的活性:主要抑制含SH基的酶 ? 吸高浓度氧15~30分钟后,去氢酶活力和肺SH基酶含量减少 ? 持续45~90分钟,SH基酶被灭活,导致三羧酸循环障碍,磷酸 甘油醛去氢酶亦受氧的抑制,影响细胞呼吸 ★ 氧中毒: ? 氧中毒是指在常压下较长时间吸入高浓度氧(60%)或在高压 下(1个大气压)呼吸100%氧所引起的毒性反应 ? 常压纯氧或高浓度氧所致氧中毒限于肺脏,高浓度氧对肺的毒 性出现早而突出,吸100%氧一天以上就可发生 ? 肺氧中毒临床表现为呼吸急促、胸骨下疼痛、眩晕、鼻咽部 刺激反应、咳嗽和呼吸困难,继之可有恶心、脉率减慢、血压 减低等反应 ? 一般认为,吸氧浓度50%,即使长期使用也是安全的 ? 故在氧疗中应注意控制吸氧浓度和时间,要求吸氧浓度不超过 50%,PaO2能达到60mmHg即可 附:氧气筒给氧法操作方法 项 目 氧气筒给氧法操作内容 1、核对医嘱:床号、姓名,患者病情及吸氧流量 2、患者评估与准备: (1)全身情况:评估意识与精神状态、生命体征、缺氧原因、程度等。 (2)局部情况:评估皮肤粘膜颜色,有无鼻扇及三凹征、呼吸的频率、节律和深浅度变化。 (3)心里状态:有无紧张、焦虑、恐惧感,是否合作,说明吸氧的必要性和作用 (语言通俗)。 (4)健康知识:对本疾病、本操作作用的认知程度。 3、环境与用物评估: (1)评估病房内有无火源及易燃品。 (2)评估氧气筒内是否有氧?是否挂有氧四防标志。 4、操作者自身评估与准备:着装(工作服、帽、鞋、胸牌),洗手 评 估 计 划 1、预期目标 (1)患者精神状态改善,表现安静 (2)患者皮肤颜色改善成正常 (3)患者呼吸改善成正常 2、用物评估与准备 (1)用物准备:氧气装置一套(氧气筒、氧气表、流量表)湿化瓶(内盛有1/3~1/2纯化水并用 纱布遮盖)、有盖方盘内盛(氧气导管、通气管、玻璃接头、鼻导管、无菌纱布)、50%的酒精、 小药杯内盛凉开水、弯盘、胶布、棉签、输氧卡、安全别针、手表、笔 (2)检查用物是否完好、齐全。 项 目 氧气筒给氧法操作内容 实 施 (一)装表 1、打开氧气筒总开关放出少量氧气冲气门上灰尘。接氧气表并旋紧 2、连接通气管、湿化瓶、橡胶管。关小开关,开总开关,开小开关。 3、检查氧气流出是否通畅及全套装置是否适用。关小开关待用。 (二)给氧 1、用物带至床旁,查对床号、姓名,解释。再次评估环境。 2、用湿棉签清洁上氧侧鼻孔并检查鼻中隔有无异常、鼻腔有无异物。 3、连接鼻导管,调节氧流量,湿化并检查鼻导管是否通畅。 4、比量插入长度(成人约鼻尖到耳垂的2/3长,小儿鼻前庭 ),轻轻将鼻导管插入鼻腔至所需长度。 5、如无呛咳即固定。一块胶布固定在鼻翼两侧,另一块固定在脸颊 6、记录用氧时间及流量,将输氧卡挂于氧气筒上。 7、整理床单位。向患者及家属交待用氧的注意事项。 8、经常巡视患者缺氧症状是否改善,注意观察患者的面色、呼吸、神志。 (三)停氧 1.对床号、姓名,与患者交流,(口述停氧指征面色红润,无发绀,呼吸平稳)。 2.松开别针,松开面颊部胶布,手持纱布拔出鼻导管并擦净鼻部 3.分离鼻导管,关总开关,放余氧,关小开关。 4.酒精去胶布痕迹,纱布擦净,记录停氧时间。 5.取下氧气导管,取下流量表,分离湿化瓶。 6.进行健康教育(针对疾病进行,以预防和保健知识为主) 7.整理床单位及用物,按规定处理,洗手。 项 目 氧气筒给氧法操作内容 1. 关心病人、解释得当、沟通有效、患者满意 2. 装表迅速,无漏气、急救意识强 评 价 3. 操作熟练、动作规范、按时完成操作(从实施到记录停氧时间,时间5分钟) 4. 流量准确,患者缺氧症状改善 内容来自dedecms



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