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氧气治疗_图文_百度文库
[ 来源:未知 | 作者:admin | 时间:2019-7-22 17:37:17 ]

  氧气治疗_临床医学_医药卫生_专业资料。氧气治疗 张悦萌 概念 ? 氧气治疗: 简称“氧疗”,是指通过给氧,提高 动脉血氧分压和动脉血氧饱和度,增加动 脉血氧含量,纠正各种原因造成的缺氧状 态,促进组织的新陈代谢,维持生命活动 的一种治

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  氧气治疗 张悦萌 概念 ? 氧气治疗: 简称“氧疗”,是指通过给氧,提高 动脉血氧分压和动脉血氧饱和度,增加动 脉血氧含量,纠正各种原因造成的缺氧状 态,促进组织的新陈代谢,维持生命活动 的一种治疗方法。 目的 ? 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 ? 降低呼吸功 ? 缓解慢性缺氧的临床症状 ? 减轻心肺负荷 现状 ? 氧疗是住院患者最普遍使用的治疗。 ? 据文献报导在欧美国家: ? 50%的入院患者在没有医嘱的情况下既给予吸氧 ? 医嘱错误的氧疗占总氧疗人数的21% ? 氧疗患者中没有得到有效监测的占人数的85%。 适应症 ACCP / NHLBI推荐意见 ? ? ? ? ? ? ? ? 心跳呼吸骤停 低氧血症(PaO2 60 mmHg, SaO2 90%) 低血压(SBP 100 mmHg) 低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 18 mmol/L) 呼吸窘迫(RR 24 bpm) 创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血 围手术期 应用抑制呼吸的药物, 如阿片 适应症 ? 其他需要吸氧的情况: ? ? ? ? ? 急性心肌梗塞 心源性肺水肿 肺心病 肺间质纤维化 梗阻性气道疾病急性加重 – – – – 哮喘 COPD 支气管扩张 囊性纤维化 ? ARDS 适应症 ? 低张性缺氧:吸入气中氧分压过低,外呼吸功能 障碍,静脉血分流入动脉 ? 血液性缺氧:Hb数量下降或性质改变,造成PaO2 下降或Hb结合的氧不易释放 ? 循环性缺氧:组织血流量下降,使组织供氧量减少 ? 组织性缺氧:组织细胞利用氧异常 ? 其中低张性缺氧氧疗效果最佳 分类 ? 低浓度氧疗:吸氧浓度40%,适用于伴CO2储留的低氧 血症,如慢性阻塞性肺疾病,慢性呼衰。 ? 中浓度氧疗:吸氧浓度40%-60%,适用于肺水肿,心肌梗 死,休克等情况。 ? 高浓度氧疗:吸氧浓度60%,适用于单纯的低氧血症, 如呼吸窘迫综合症,心肺复苏术后的生命支持。 ? 高压氧疗:在特殊设备内,吸入高压纯氧,用于治疗CO 中毒,气性坏疽。 供氧装置 吸氧装置 ? 低流量吸氧装置 ? 高流量吸氧装置 低流量吸氧 适应症: ? 病情稳定, 呼吸形态正常 ? 分钟通气量 10L ? 呼吸频率 20 – 25次/分 ? 潮气量 700 – 800 ml 低流量吸氧 ? 低流量吸氧装置特点: ? 提供固定的氧流量 ? 不一定高于患者的分钟通气量 ? FiO2可变,患者用力吸气时,同时吸入部分空气 鼻导管法 ? 鼻导管\鼻塞法: 优点 ? 使用方便 ? 耐受良好 ? 活动自如, 方便吃饭及交谈 缺点 ? 分钟通气量大的患者很难 达到高的吸入氧浓度( 40%) ? 不能用于鼻道完全梗阻的 患者 ? 可能引起头痛或粘膜干燥 ? 容易移位 注意事项 ? 氧流量最大5 – 6 L ? 如需 5 L, 应更换其他吸氧装置 ? 可能引起皮肤刺激或破溃 – 避免固定过紧 – 检查鼻孔或耳廓有无压迫 ? 无需湿化瓶 – 氧流量 4 L时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适 普通面罩法 ? 普通面罩: ? ? ? ? 最常用的吸氧装置,可用于病情重、张口呼吸的患者 密闭性差, 通气孔较大,利于空气进入 储氧部分FiO2高于鼻导管, 但仍不固定,FiO2 ? 60% 若患者为低通气, CO2可能蓄积在储氧部分内, 造成高碳酸 血症 ? 分钟通气量大的患者很难达到高FiO2 ? 影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激 注意事项 ? 氧流量至少6 L,以冲走呼出气中的CO2, 防止重复吸入CO2 ? 应将面罩覆盖口, 鼻及下巴 ? 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒 适 ? 普通面罩在连接储氧气囊后可以达到较高FiO2,最大可以 达到80%。 高流量吸氧 ? 适应症: ? 需要固定FiO2: 如肺气肿 ? 需要高浓度FiO2: 如ARDS 高流量吸氧 ? 高流量吸氧装置特点: ? 提供氧流量大于患者分钟通气量 ? 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 ? FiO2维持恒定 麻醉气囊法 ? 麻醉气囊: ? 面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气 ? 吸气时, 由气囊提供氧气, 不与空气混合 ? FiO2固定 文丘里面罩法 ? 文丘里面罩: ? 利用机械文丘里原理 – 增加面罩的氧气流量 – 限制进入面罩的空气流量 ? 不同规格的文丘里面罩提供不同氧浓度 – FiO2 24 – 28% (4 L) – FiO2 35 – 40% (8 L) 注意事项 ? 提供恒定的FiO2,适用于COPD患者 ? 确保氧流量与文丘里装置标记一致, 才能保 证FiO2准确 不同吸氧装置比较 FiO2 吸氧装置 低 30% 鼻导管, 文丘里面罩 中 30% – 50% 普通面罩, 文丘里面罩 中高 50% – 60% 部分重复吸入面罩 高 60% –100% 麻醉气囊 不同吸氧装置用途 吸氧装置 鼻导管 患者 生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期氧疗) 简单面罩或带有 储气囊的面罩 需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性左心功 能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染). (应将氧流量设为至少5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走, 则将有CO2的重复吸入.) 慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗 文丘里面罩 氧疗监护 ? 缺氧症状是否改善 – 神志 烦躁→安静 – 生命体征 – 皮肤色泽 发绀→红润 ? 实验室检查 – PaO2(100%),PaCO2(35-45%),SaO2 (95%以上) ? 氧气装置是否通畅 ? 氧疗副作用 氧疗并发症 ? 氧中毒: ? 氧浓度60%,持续时间24h可发生氧中毒 ? 发病机制尚不明确: ? 氧的直接损伤作用 ? 氧自由基的生成过多,超过机体抗氧化系统清除的能力。 1.生物膜脂质过氧化;2.破坏蛋白质的多肽链:酶都是 蛋白质,其活性受影响。 氧疗并发症 –肺型氧中毒 –出现胸骨后锐痛、咳嗽、呼吸困难、肺活量减小,PaO2 下降。3天后可有肺不张,晚期表现为肺间质纤维化及 多脏器功能受损,以至死亡。 –脑型氧中毒 – 视觉和听觉障碍,恶心、抽搐、晕厥等神经症状,严 重者可昏迷、死亡。 氧疗并发症 ? 肺不张 – 肺泡内氮气被大量置换,一旦支气管有阻塞, 氧气被肺循环血液吸收,引起吸入性肺不张 – 症状:烦躁、呼吸及心率增快、血压上升, 呼吸困难、发绀、昏迷 – 预防:深呼吸、多咳嗽、改变体位 氧疗并发症 ? 呼吸道分泌物干燥症状 – 呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠 – 预防:加强湿化、雾化吸入 ? 晶状体后纤维组织增生 – 见于新生儿,以早产儿多见 – 症状:不可逆转的失明 – 预防:控制氧浓度和吸氧时间 氧疗并发症 ? 呼吸抑制 : – 见于Ⅱ型呼吸衰竭,PaO2↓,PaCO2↑ – 预防:低浓度、低流量(1~2L/min)给氧 copyright dedecms



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