欢乐生肖怎么玩-官网|首页

您所在的位置:主页 > 免费源码 > 阅读资讯:氧气疗法_百度文库

氧气疗法_百度文库
[ 来源:未知 | 作者:admin | 时间:2019-7-22 17:37:07 ]

  氧 气 疗 法 氧气疗法(Oxygen therapy 简称氧疗)是指通过额外向肺内吸入氧气纠正机体缺氧的治疗方法。氧疗因效果肯 定、方法简便和价格低廉,目前已成为临床中应用最为广泛的呼吸疗法。对任何一个临床医生来说,氧疗似乎都不陌 生,但由于对氧疗相关知识的了解不够全面,不少模糊观念仍阻碍氧疗的合理应用。 一、氧疗的适应症 一般来讲,凡是有低氧血症存在即有氧疗指征。氧疗的适应症主要包括各种原因引起的缺氧和在某些病理状况下 机体对氧供需求的明显增加。临床中对动脉血氧分压(PaO2)降低到什么程度才需要氧疗,目前尚缺乏统一标准,医 生应根据患者具体情况进行判断及灵活掌握。但应强调的是,氧疗时应有较明确的指征、准确的流量,对疗效应及时 进行评价和调整。临床上氧疗常见的适应征见表 1。 表 1 氧疗适应症的指导原则 明确的适应症 急性低氧血症(PaO2<60mmHg;SaO2<90%) 呼吸衰竭 呼吸窘迫(呼吸频率>24 次/min) 心跳和呼吸停止 低血压状态(收缩压<90 mmHg ) 低心输出量、急性心梗 一氧化碳中毒 代谢性酸中毒 可能的适应症 无并发症的心肌梗死 心绞痛 没有低氧血症的呼吸困难 镰状细胞危象 氧疗目的是纠正或减轻机体的缺氧,保证组织氧供。通过提高肺泡气氧分压(PAO2)与 PaO2,使组织氧供得到 改善。对不同原因的低氧血症,氧疗的效果存在差异。对肺泡通气不足引起的低氧血症,因换气功能正常,PAO2 的增 高与吸入气氧浓度(亦称吸氧分数 FiO2)是平行的,一般只要稍提高 FiO2 就能收到满意的效果。应清楚吸氧并不能 改善二氧化碳潴留,其根本治疗是改善通气减少无效腔。因氧的弥散速率与 PAO2 成正比,对弥散障碍引起的低氧血 症,通过吸氧也比较容易得到改善,当 FiO2 为 30%时,PAO2 比呼吸空气时要高 60mmHg 左右,此时氧弥散量约增 加一倍。一般来说,吸氧对轻、中度通气/血流分布不均所致缺氧效果较好,而对重度者效果不佳,对肺内分流所致低 氧血症效果最差。 二、组织缺氧的判别 合理氧疗的前提是确定低氧血症和组织缺氧的存在及程度,低氧血症的诊断主要根据临床表现和动脉血气分析 (ABG) 。 1、临床表现 缺氧的临床表现是非特异的,低氧血症所致症状取决于缺氧的程度、发生的速度和持续的时间。轻度缺氧病人临 床症状并不明显,部分患者可表现出活动后气短、心悸、血压升高、注意力不集中、智力减退及定向障碍等。随着缺 氧的加重,病人可出现呼吸困难、紫绀、心率增快、出冷汗、头痛、烦躁不安、神志恍惚、谵妄,甚至出现昏迷。病 情进一步加重会导致呼吸表浅、节律不规则或减慢,心搏减弱,血压下降,甚至呼吸心跳停止。 胸闷、气短、心慌、呼吸困难及呼吸频率增快(大于 25 次/分)是呼吸衰竭早期最主要的临床表现,上述症状活 动后明显加重是主要特点。如出现紫绀、呼吸浅快、鼻翼扇动、明显腹式呼吸、端坐呼吸等则预示严重缺氧。中枢神 经系统对缺氧十分敏感,缺氧程度不同,其表现差异很大。主要表现有,注意力不集中、反应迟缓、烦躁不安、记忆 力减退及障碍、谵妄、昏迷等。 呼吸急促、意识障碍和紫绀等临床表现对缺氧的诊断固然有意义,但这些表现是可变的和非特异的,通常还需取 得实验室资料的支持。即使没有这些症状和体征,如急性心梗、药物过量、严重颅脑或胸腹挫伤、低血容量及休克、 败血症等情况,也应考虑已有严重组织缺氧的存在,需进行氧疗并行 ABG,同时及时给予严密监护和相应处置。 2、动脉血气分析 迄今尚还没有能快速准确测定组织缺氧的指标,临床中常根据 PaO2、SaO2 判断有无低氧血症及其严重程度,当 PaO2 < 80mmHg 、 SaO2 < 90 %时即为低氧血症,一般将低氧血症分为:①轻度低氧血症,此时无紫绀、 PaO2 50~80mmHg,SaO2 80~90%。②中度低氧血症,有紫绀,PaO2 30~50mmHg,SaO260%~80%。③重度低氧血症, 明显紫绀,PaO2<30mmHg,SaO2<60%。 临床上发生中度以上低氧血症时 PaO2 即显著降低。急性缺氧时,当 PaO2<50mmHg 即可出现明显的组织缺氧。 慢性缺氧发生组织缺氧则相对较晚,因慢性低氧血症患者已有代偿能力,如已有红细胞增多、氧解离曲线右移、组织 摄氧能力增高等,虽 PaO2<50mmHg 也不一定发生组织缺氧。 ABG 对缺氧的判断也有一定的局限性, 如在循环型、 血红蛋白型或细胞型缺氧时, 即使有严重组织缺氧存在, PaO2 也可能正常或仅轻度异常。尽管如此,PaO2 和 SaO2 的测定还是目前临床上应用最多的反映缺氧的指标。 三、给氧的方法 临床上给氧方法有多种,在送氧精确性、操作复杂性、疗效、价格等方面均有一定差异。一般将给氧方法分为有 创伤性和无创伤性两大类(参见表 2) 。亦可根据所提供氧流速能否满足患者吸气需要又分为低流速给氧系统和高流速 给氧系统(见表 3),低流速给氧系统是指所提供的氧流速不能满足患者全部的吸入需求,在每次吸入潮气量中均混有一 定量的室内空气,此时进入气道的 FiO2 随氧气流速、患者潮气量和呼吸频率等不同而变化;高流速给氧系统是指所提 供的氧流速可完全满足患者的吸入需要,患者的呼吸方式对 FiO2 没有影响。无论低流速给氧系统还是高流速给氧系统 均可向患者提供高中低不同浓度的 FiO2。 表 2. 给氧的方法 无创伤性 鼻导管(鼻前庭给氧) 面罩: 简单面罩 贮袋面罩:部分重复呼吸 非重复呼吸 Veturi 面罩 辅助改善氧合 无创性正压通气 高压氧疗 有创伤性 鼻导管(鼻咽部给氧) 经气管给氧 气管内导管 气管切开导管 辅助改善氧合 正压通气 持续气道正压肿气末正压(CPAP/PEEP) 体外膜氧合(ECMO)和腔静脉氧合(IVOX) (一)无创给氧方法 1.鼻导管或鼻塞给氧 临床上最常用的方法,具有简单、价廉、方便、舒适等特点,多数患者易于接受,单侧鼻导管与双侧鼻导管 的吸氧效果近似。鼻导管吸氧浓度可用公式计算,即 Fi02 %=21 十 4× 给氧流速 L/min,此时 Fi02 计算结果是粗 略的,实际上它还受潮气量和呼吸频率等影响,如潮气量增加、患者张口呼吸、咳嗽、说话和进食等,均可使即 使 Fi02 计算值低于实际值。 鼻导管或鼻塞的缺点:①Fi02 不恒定,②易于堵塞需经常检查,③局部刺激作用,致鼻粘膜干燥痰液粘稠。 ④耐受性差,当氧流量大于 7L/min 时,患者多不能耐受。 2.简单面罩 简单给氧面罩一般用塑料或橡胶制作,氧的输入孔一般位于面罩的低部。面罩的容量宜小,以减少重复呼吸气 量。用简单面罩时,一给氧流量应为 5~6L/min,FiO2 可达到 40~50%,如氧流量太低,呼出气 CO2 易在面罩内 积聚造成重复呼吸。简单面罩适用于缺氧严重而无 CO2 潴留的患者。面罩与鼻导管相比,优点是能提供较好的湿 化,缺点是影响患者进食和咳痰,面罩易移位及脱落也是不足。 在防漏的条件下,面罩给氧,每分钟给氧必须在 5L 以上,否则呼出气体便聚积在面罩内而被重复吸入,导致 CO2 蓄积。增加供氧流量,FiO2 也相应增高,但超过 8L/min,由于储备腔固定未变,吸入气中氧浓度很少增加。 若需增高 FiO2 超过 60%,必须增加氧的储备腔,即在面罩后接一贮气羹,此种装置即部分重复呼吸法。氧流 量应调整至吸气时贮气囊即不塌陷又不胀满为度。 3.附贮袋的面罩 指在简单面罩上装配一个贮气袋,目的是用较低流量氧为患者提供较高的 FiO2。在呼气或呼吸间歇期间,氧 气进入贮气袋, 当吸气时主要由贮气袋供氧, 因此附贮袋面罩比简单面罩的耗氧量小是突出优点, 其他同简单面罩。 表 3 氧疗时氧流速对应的 FiO2 参考值(表内数值仅供参考) 给氧系统或装置 氧流速(L/min) l 2 1.鼻导管 3 4 4~6 l~2 2. 简单面罩 3~4 5~6 5 3.附贮袋面罩 (1)部分重复呼吸面罩 (2)无重复呼吸面罩 7 10 4~10 4~6(105)* 4~6(45) 8~10(45) 8~10(35) FiO2 0.21~0.24 0.23~0.28 0.27~0.34 0.31~0.38 0.32~0.50 0.21~0.24 0.25~0.32 0.30~0.50 0.35~0.50 0.35~0.75 0.50~0.90 0.60~1.00 0.24 0.28 0.35 0.40 低流速给氧系统 高流速给氧系统 Venturi 面罩 *括号内数值表示总气体流量,即氧流量加上进入面罩的室内气体流量,单位为 L/min 鼻管及鼻咽导管吸氧吸入气中氧浓度: 氧流量(L/min) 1 2 3 4 5 6 面罩吸氧吸入气中氧浓度 氧流量(L/min) 面罩吸氧 5~6 6~7 7~8 加储气囊的面罩 6 7 8 9 10 60 70 80 90 99 40 50 60 吸入气中氧浓度(FiO2%) 吸入气中氧浓度(FiO2%) 24 28 32 36 40 44 4.Venturi 面罩 面罩是根据 Venturi 原理制成,即氧气经狭窄的孔道进入面罩时,在喷射气流的周围产生负压,携带一定量的 空气从开放的边缝流入面罩。 因输送氧的孔道有一定口径, 以致从面罩边缝进入的空气与氧混合后可保持固定的比 例,调整面罩边缝的大小可改变空气与氧的比例,比例的大小决定吸入气氧浓度的高低。常用的氧浓度有 24%、 26%、28%、30%、35%和 40%等。由于喷射入面罩的气体流速超过患者吸气时的最高流速和潮气量,所以它不 受患者通气量变化的影响,耗氧量亦少,不需湿化,吸氧浓度恒定,不受张口呼吸的影响。因高流速的气体不断冲 洗面罩内部,呼出气中的 CO2 难以在面罩内滞留,基本上无重复呼吸,面罩也不必与脸面紧密接触,佩戴比较舒 适,患者不觉面罩内有明显潮热感。应用 Venturi 面罩虽也可提供 40%以上的 FiO2,但不如低 FiO2 时准确可靠。 低 FiO2 时面罩实际输送的氧浓度与面罩刻度上的预计值仅相差 1%~2%, 而高 FiO2 时, 实际氧浓度与预计氧浓度 偏差可高达 10%。Venturi 面罩已广泛用于临床,尤其是在持续低浓度氧疗时应用更为普遍,其效果和可靠性均较 肯定。 5.贮氧导管 将鼻导管和贮氧器相结合形成贮氧导管,可提高经鼻给氧的效益。贮氧器是一个与鼻导管连接潜在的空腔,容 积为 20m1,在呼气时空腔扩张充满氧,贮氧器内的氧在吸气的早期被吸入,此时用氧量可减少 30~50%。贮氧导 管优点是节氧,在应用便携式氧源时,使用贮氧导管可延长氧源使用时间。 6.氧帐或头罩 指制作一个相对密闭的空间,提供相对恒定的 FiO2 供患者吸入。一般罩内的氧浓度、湿度和温度均可调节。 患者较舒适、FiO2 较衡定是突出优点,但耗氧量大、设备复杂是主要不足。主要用于儿童或重症不合作的患者。 7.脉冲给氧(pulse oxygen supply) 主要特点是仅在吸气时输送氧气,克服了持续吸氧时氧气浪费的缺点,用氧量可节约 50~60%。脉冲给氧时,氧 气不经湿化, 进入气道的气体经鼻腔温热湿化, 解决了气道干燥问题。 脉冲给氧在患者呼气时不送氧, 不影响呼气, 患者舒适程度提高。脉冲给氧具有高效、节省氧气、无需湿化以及舒适等优点,缺点是较复杂、价格较贵、维护费 用高。在临床上使用时间较短,尚需进一步积累应用经验。 (二)有创给氧方法 1.鼻导管(鼻咽部)给氧 指将给氧鼻导管插入到鼻咽部进行吸氧的方法,与鼻导管(插至鼻前庭)相比输氧效果更可靠,但因其对鼻粘膜 刺激较大且易堵塞,目前临床已很少使用。 2.经气管给氧 指将一特制的给氧导管经穿刺直接留置于气管内进行吸氧的方法。具体放置方法:在局麻下将穿刺针于第 2、 3 气管软骨环间穿刺进入气管内,经穿刺针将导管(直径 1.7~2.0mm)放人气管内,留置导管在气管内约 10cm,使 管端在隆突上约 3cm,外端固定于颈部,与输氧管相接。主要用于慢性阻塞性肺病等长期慢性缺氧患者的氧疗, 可供慢性低氧血症患者长期应用,大多数患者可耐受。主要优点是节氧,由于呼吸死腔起到储存氧气作用,呼气时 氧气损失少,氧流量可比鼻导管法减少一半。由于节省氧气,尤有利于家庭长期氧疗。缺点是需每日冲洗导管 2~3 次,应用不便;偶有局部皮下气肿、局部皮肤感染、出血、导管堵塞、肺部感染等并发症发生。 3.T 型管和气管造口项圈 T 型管和气管造口项圈均仅适用于人工气道的患者,能为这些患者提供恒定、可预置的吸氧浓度。对人工气道 患者说来,能把氧疗和湿化结合应用是理想的。患者不接受机械通气时,可用 T 型管和气管造口项圈吸入高流量气 体,由于在吸气回路中连接有贮气袋及湿化装置,因此可保证吸入气的吸氧浓度和充分湿化。 4.呼吸机给氧 在发生严重的通气障碍、ARDS、自主呼吸微弱和呼吸暂停时,常规氧疗多不能将 PaO2 升至安全水平或给氧 后加重 CO2 潴留和呼吸抑制者,此时应及时建立人工气道进行机械通气保证氧合。机械通气的应用参见有关章节。 四、氧疗方式选择和效果监测 氧疗的方法很多,不同方法各有利弊,在氧疗方式选择上应遵循的基本原则:从简单到复杂,从无创到有创, 及时监测和调整,以能尽快达到改善缺氧为目的。因此在氧疗期间对氧疗效果的监测显得十分重要,氧疗监测主要 包括以下几个方面: 1、FiO2 的监测 FiO2 是决定氧疗效果的主要因素,对 FiO2 进行实时监测应该是十分必要的,但目前只有在部分呼吸机上可以 实现对 FiO2 的监测,在非机械通气方式氧疗时均无法监测 FiO2,只能依靠氧流量来估算。 2、全身状况的监测 主要监测动脉血压、心率、呼吸频率、紫绀以及神志和精神状况的变化。如氧疗后患者心率变慢、呼吸频率下 降、血压上升且平稳、呼吸困难好转、末梢循环改善、尿量增加、皮肤红润变暖、紫绀减轻或消失等,均表明氧疗 效果良好,反之提示病情恶化,氧疗未达到效果。 上述症征的临床观察不受条件限制,简便易行,但应对上述因素综合考虑后判断氧疗效果。 临床监测: △循环系统:监测收缩压、舒张压及脉压,同时观察心律。氧疗理应改善血压,若收缩压降低及脉压减小,出 现心律失常, 都表明病情恶化, 说明氧疗未起到效果。 组织灌注情况可观察皮肤色泽、 弹性及毛细血管再充盈时间, 皮肤温暖、干燥常表明灌注良好。 △中枢神经系统:病人意识清楚,表明脑的血流灌注良好。若病人出现神情淡漠或昏乱及躁动,表明脑缺氧。 △呼吸系统应观察潮气量、呼吸频率以及呼吸作功。不能仅观察潮气量而不顾其他。注意呼吸速率也要注意节 律,并观察呼吸时呼吸肌的运动状态。呼吸困难或呼吸辅肌的活动,表明呼吸肌作功加大。询问清醒病人呼吸困难 得到改善的主观感受,也是判断疗效最有用的指标。 3、经皮血氧饱和度(SpO2)监测 SpO2 亦称脉氧计(pulse oximeter)是一种无创经皮连续监测动脉血氧饱和度的方法,是目前临床中最常用的简 便直观的监测方法。可连续观察数天而对患者毫无损害,尤其适用于严重缺氧患者氧疗的监测。当血氧饱和度在 65%~100%之间时,SpO2 与 SaO2 呈高度直线mmHg 之间,此时 SaO2 处于氧合血红 蛋白解离曲线 变化很敏感。但当 PaO2>60mmHg 时,SaO2 已超过 90%,此时解 离曲线 测定灵敏度性大为降低。当 SaO2 低于 65%时,SpO2 读数则又偏高。 影响 SpO2 监测的因素:①局部血流灌注不良、甲床增厚、皮肤色素沉着等均使 SpO2 低于 SaO2。②血中碳 氧血红蛋白(COHb)含量的影响,当 COHb 大于 9%时,SpO2 约增高 7%。③血胆红质增高等会影响测定结果。 4、动脉血气(ABG)监测 ABG 是目前评价氧疗效果最为准确可靠的方法,ABG 可提供 PaO2、PaCO2、HCO3-、pH、SaO2 等多种氧合 及代谢参数,PaO2 升高是反映氧疗效果最直接指标。ABG 不足之处是需要反复抽血及不能实时连续监测。 近年来已开展了连续测定 PaO2 的方法,通过将一根含有极谱氧电极的导线插入动脉内。在新生儿,导管电极 系统已提供了准确可靠 PaO2 值。但此法至今不能在临床上广泛应用的原因是:潜在电的危险,测定时需要频繁的 反复校正以及损伤动脉壁的可能性。 5、经皮氧分压测定(TcPO2) TcPO2 是通过直接测定从皮肤逸出的氧量来反映 PaO2,TcPO2 可大致反映 PaO2 的变化。方法是将氧电极紧 贴于皮肤上加温,使局部微循环血管扩张,用微型电极直接测出通过半透膜进入电极内的 PO2。 TcPO2 的测定结果明显受皮肤性质、局部温度、血流灌注等因素影响。在循环正常情况下,新生儿和婴幼儿的 测定结果较准确和可重复,TcPO2 与 PaO2 的相关系数可达到 0.99。成人的皮肤较厚,TcPO2 的测定结果即变异较 大, 虽然 TcPO2 与 PaO2 呈显著正相关, 但相关系数 0.65~0.96, TcPO2 比 PaO2 降低 10%~20%甚至更多。 TcPO2 的变化既和 PaO2 有关,又和微循环血流灌注有关,当灌注正常时,TcPO2 能基本反映 PaO2 水平。如 PvO2 基本 正常而 TcPO2 显著降低,即反映了组织灌注功能低下,见于心力衰竭和休克等情况。严重低血压、贫血、低温、 酸中毒等均会使 TcPO2 下降。由于影响因素较多、测定值不稳定等原因,目前还没有把 TcPO2 作为氧疗的常规临 床监测指标。 6、其他监测方法 尚有其他一些监测方法, 如用混合静脉血氧分压作为组织平均 PO2 指标、 用微电极技术测定组织或细胞内 PO2、 用近红外光照射技术测定细胞内氧的利用情况等,这些方法目前均处于实验研究阶段,具有很大的局限性,目前尚 无法进入到临床应用。 五、氧疗的并发症 氧疗与其他药物治疗一样,在发挥治疗作用的同时,如应用不当亦可出现毒副作用,对此应该引起重视。氧疗 对机体的危害主要有如下几方面: 1、CO2 潴留 伴有 PaCO2 增高的呼吸衰竭患者在氧疗后,常出现 PaCO2 进一步升高。对于通气不足为主的呼 吸衰竭患者,当 FiO2 增加到 25-30%时,部分患者的 PaCO2 可升高 20-40mmHg。发生 CO2 潴留主要与氧疗后缺 氧对呼吸中枢的兴奋作用减低、每分钟通气量减少及通气/血流比例进一步失调等因素有关。此时应尽量减少 FiO2 (即采用低流量吸氧,限制氧流量为 1-2L/min) ,同时加强病情观察和血气监测,当 PaCO2 迅速升高时应及时采 用机械通气治疗。 2、吸收性肺不张 对呼吸道不完全阻塞的患者,在吸入较高浓度氧后,局部肺泡内的氧被吸收后,易出现肺泡 萎陷发生肺不张。预防措施主要包括:FiO2 尽量小于 60%、如行机械通气应加用 PEEP、鼓励患者排痰以保持局部 气道通畅。 3、氧中毒 氧中毒是氧疗最主要的毒副作用, 尽管发生率很低, 但发生后危害严重, 应引起重视。 氧中毒导致急性肺损伤, 出现类似 ARDS 样改变,临床主要表现为气管支气管炎、ARDS、无气肺不张和影响儿童的肺发育等,还可累及中 枢神经系统、 红细胞生成系统、 内分泌系统及视网膜。 目前尚无发对氧中毒进行早期诊断, 也缺乏特效的治疗方法。 氧中毒系医源性疾患,最好的治疗是预防,限制高浓度吸氧是临床上有效预防氧中毒的方法。 引起氧中毒的唯一原因是长时间高浓度吸氧,但究竟给氧浓度的安全界限是多少,至今认识尚未完全一致。普 遍认为常压下吸氧浓度在 60%以下是安全的,不会引起氧中毒。临床观察表明常压下吸入纯氧 6 小时就可能出现 呼吸道粘膜的损伤,吸纯氧超过 24 小时即可发生氧中毒的典型改变。 临床中进行无创氧疗时, FiO2 很难超过 60-80%, 同时有研究表明危重病患者的肺可能比正常肺能更好耐受氧 的损伤作用,因此在常规氧疗时(如经鼻或面罩氧疗时)不必担心会发生氧中毒。但在机械通气时,由于此时 FiO2 能得到有效保证,因此应尽量将 FiO2 控制在 60-80%以下,以防止 60-80%氧中毒发生。 六、重点点评 1、吸氧导管必须放置在有效部位 这一问题看似简单,但常常在临床中被忽视,严重影响氧疗效果,甚或延误抢救时机。临床抢救中,在气管插 管后仍将吸氧管留置在鼻腔的现象屡见不鲜, 这如何能达到氧疗的目的呢?由于氧疗时患者情况差别较大, 应特别 强调的是一定要注意保证患者能切实把氧气吸入到肺内,这样才能达到氧疗效果。如患者以张口呼吸为主时,应将 吸氧管放置在口腔内而不是鼻腔内,此时如使用鼻塞式吸氧管,应将鼻塞部分剪去以免其误吸入气管。气管插管或 气管切开时应将吸氧管置入到插管内并固定,在固定吸氧管时应注意不要堵塞插管管口。 2、氧中毒认识上的误区 临床中往往过度夸大氧疗可能引起的氧中毒,在非呼吸机给氧的情况下(即开放式给氧时)很难发生氧中毒, 因为在常压开放式给氧时, FiO2 很难大于 0.6。 即便是呼吸机给氧时, 应该首先考虑保证 PaO2 不低于 50-60mmHg, 在保证 PaO2 的前提下尽可能降低 FiO2。如果 PaO2 得不到保证,应用纯氧通气也是完全合理的,相对于维持生命 而言,氧中毒可不予考虑。因为严重缺氧可迅速使患者死亡,此时如因顾虑发生氧中毒而限制 FiO2 是十分机械的 做法。比如在心肺复苏时,应尽可能采用高浓度氧或纯氧来维持通气,以尽可能提高和保证组织供氧,当然复苏成 功后应根据情况及时将 FiO2 调整到安全范围。 3、吸氧浓度估算问题 鼻导管及普通面罩吸氧时,受患者呼吸深度频率等影响,即便在氧流量相同情况下,不同患者吸入气氧浓度差 别较大。根据公式 Fi02(%)=21 十 4× 给氧流速(L/min)的计算结果,计算求得的 Fi02 只是个大概值,实际 Fi02 数 值常低于计算值,而且随流量增加两者差距增大。此时无论如何增加给氧流速,实际 Fi02 很难提高到 50%以上。 由此可见鼻导管及普通面罩吸氧时是不会引起氧中毒的。 4、监测氧疗效果及时对氧疗方案进行调整 氧疗效果几乎是即刻效应,在氧疗开始后 20 分钟即可达到比较充分的疗效。因此对疗效的及时监测显得十分 重要,应根据疗效及时调整氧疗方法和氧流量,以尽快把 PaO2 提高到可接受水平(60mmHg 以上) 。如普通氧疗 在短时间内不能有效纠正缺氧,应尽快建立人工气道进行机械通气。 5、注意吸入气的湿化 从压缩氧气瓶内放出的氧气,湿度常低于 4%,应注意气体的湿化。低流量给氧一般用泡式湿化瓶,高流量给 氧宜用更有效的湿化器对吸入气进行湿化。 6、预防交叉感染 所有供氧装置,给氧装置,包括鼻导管、鼻塞、面罩、湿化器等一切氧疗用品均应定期消毒,一般专人使用。 更换给别的患者应用时,更要严格消毒。 7、重视全面综合治疗 应该认识到,氧疗只能暂时缓解或改善机体的缺氧,而不能消除缺氧的根本原因,因此氧疗只是预防缺氧的一 种暂时性治疗措施,并不能代替对引起缺氧病因的治疗。因此在进行氧疗纠正低氧血症和组织缺氧的同时,应对导 致缺氧的基础疾病进行积极治疗,如控制感染、消除气道的痉挛、维持患者的水、电解质平衡等。 相关知识: 一、吸氧的目的? 通过给氧,可提高肺泡内氧分压,纠正各种原因所造成的缺氧状态,促进代谢,是维持机体生命活动的一种治 疗方法。 二、吸氧浓度和氧流量如何换算? 吸氧浓度(%)=[21+4×氧流量(L/min) ]%,21 指的是空气中氧浓度(20.93%) ,4 为系数。 三、用氧的过程中应注意哪些? 1、注意安全,做好“四防” ,即防火、防震、防热、防油。 2、使用氧气时,应先调节流量后再应用;停用氧气时,先拔出导管再关闭氧气开关。 3、在用氧过程中,要注意观察缺氧状况有无改善,氧气装置有无漏气,管道是否通畅。 4、氧气筒内氧气不可用尽,压力表上指针降至 5kg/cm2 时,不可再用。对未用或已用空的氧气筒,应分别悬 挂标志。 5、吸入的氧气必须维持一定的湿度。 6、防止交叉感染。给氧装置的导管、鼻塞、湿化瓶等,应定时更换并清洁消毒。 四、引起氧中毒的原因及临床表现? 1、长时间、高浓度的氧吸入可导致肺实质的改变,如肺泡壁增厚出血。 2、氧中毒的病人表现为:胸骨后有灼热感、干咳、恶心呕吐、烦躁不安、进行性呼吸困难,继续增加吸氧浓 度仍不能使病人的动脉血氧分压保持在理想水平。 五、如何预防氧中毒? 预防氧中毒的关键是: 1、 避免长时间高浓度氧疗。 2、 吸氧浓度大于 50%,吸氧 48 小时以上可产生氧中毒。 3、 吸纯氧不能超过 4—6 小时。 4、 氧浓度的最大安全值在 40%。 5、 吸氧浓度小于 28%,即使长时期吸氧也不会发生副作用和危险。 六、一般情况下湿化瓶内放什么液体,量为多少? 鼻咽导管给氧,或通过人工气道给氧(气管造口、气管内插管或鼻咽通气道) ,干燥气体旁开了上呼吸道生理 湿化区,直接进入下呼吸道,使分泌物粘稠,呼吸道纤毛运动减弱,这就使湿化成为必需。 一般情况下湿化瓶内放三分之一的蒸馏水或凉开水。 七、肺水肿病人瓶内放什么液体,为什么? 急性肺水肿时瓶内放 20~30%酒精,以降低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂,扩大气体和肺泡壁接触面, 使气体易于弥散,改善气体交换功能。 内容来自dedecms



收藏本文 打印 打印本文  推荐本文 告诉好友 投稿 投稿邮箱