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中医病理学PDF
[ 来源:未知 | 作者:admin | 时间:2019-8-27 00:54:14 ]

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  中醫病理學 中醫外傷科疾病病機總論 台中榮民總醫院 傳統醫學科 蔡嘉一 台中榮民總醫院傳統醫學科 1 講授大綱 •一、前言 •二、中醫外科疾病命名規律 •三、中醫外傷科生理.病理特點 • 四、中醫外科病因特點 •五、中醫外科發病機理 •六 、中醫傷科發病機理 一 、前言  中醫外科學-是重要臨床學科,包括瘡瘍、乳房病、癭(甲狀 腺腫大) 〖一般外科〗、瘤、癌、肛門直腸疾病〖大腸直腸 外科〗、男性前陰病〖泌尿外科〗、皮膚病〖皮膚科〗及性 傳播疾病、外傷性疾病與周圍血管病 〖心臟血管外科〗等。  《周禮·天官篇》把當時醫生分為疾醫、瘍醫;食醫和獸醫 四大類,其中瘍醫即是外科醫生 ,主治腫瘍、潰瘍、金創和 折瘍。瘍醫下士八人;掌腫瘍、潰瘍之祝藥,刮殺之齊 。 (祝藥是敷藥,刮是刮去膿血,殺是用腐蝕劑或剪去惡肉)。 我國目前發現最早的醫學文獻《五十二病方》記載了感染、 刨傷、凍瘡、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤、皮膚病等很多外科疾 病,並在牝痔中記載了割治療法 ,《黃帝內經》的《靈樞· 癰疽》所載外科病名已有17種 → 台中榮民總醫院傳統醫學科 3 二、中醫外科疾病命名規律 以部位命名者,如頸癰、痄腮、顴疔、乳癰、背疽 以穴位命名者,如人中疔、委中毒、環跳疽; 以臟腑命名者,如腸癰、肺癰; 以病因命名者,如凍瘡、水火燙傷、破傷風、毒蛇 咬傷、漆瘡; 以症狀命名者,如麻風 、黃水瘡、瘰癧、臭田螺; 以形態命名者,如癌 、蛇頭疔、螻蛄癤、纏腰火丹、 酒渣鼻、鵝掌風; 以顏色命名者,如白癜風、丹毒 → 台中榮民總醫院傳統醫學科 4 二、中醫外科基本術語 瘍 :廣義的瘍是一切外科疾病的總稱 ,也稱 為外瘍,故古代稱外科為瘍科 ,稱外科醫生 為瘍醫。狹義的瘍是指發生在皮內的癰、疽 之類。 瘡瘍:廣義是指一切體表淺顯外科疾患的總 稱。狹義是指發於體表的化膿性疾病 。 腫瘍:指一切體表外科疾病尚未潰破的腫塊。 潰瘍:指一切外科疾病已潰破的瘡面。 → 台中榮民總醫院傳統醫學科 5 二、中醫外科基本術語 癰 :癰者,壅也 。氣血被邪毒壅聚,蘊結成癰 。癰 有外癰、內癰之分。外癰是指生於體表皮肉之間的 急性化膿性疾病,預後良好,如頸癰、腋癰;內癰 是指生於臟腑的化膿性疾病,如肝癰、腸癰。 疽 :疽者,阻也。氣血被毒邪阻滯而發於皮肉筋骨 的急性化膿性疾病。分有頭疽和無頭疽兩類。 有頭疽多發生在肌膚間,相當於西醫的癰 ; 無頭疽多發生於骨骼或關節等深部組織 ,相當於西 醫的骨髓炎、骨結核、化膿性關節炎等。 → 台中榮民總醫院傳統醫學科 6 二、中醫外科基本術語 根盤 :指腫瘍基底部周圍之堅硬區,邊界清楚 。根 盤收束多為陽癥,平塌者多為陰證。 根腳 :指瘡瘍之基底根部 。一般多用於用於中央有 膿栓形成病變的描述。根腳收束多為陽癥,根腳軟 陷為成膿,根腳散漫或塌陷者,為陰證,多見有走 黃或內陷。 應指 :患處已化膿或有液體,手指按壓時有波動感 護場 :“護”有保護之意,“場”為鬥爭場所。護 場是指瘡瘍腫塊外周紅腫的範圍 ,是邪正相爭,正 氣能夠約束邪氣,使之不至於深陷或擴散所形成的 局部紅腫範圍 。有護場,說明正氣充足,疾病易愈 ; 無護場,說明正氣不足,預後較差。 → 台中榮民總醫院傳統醫學科 7 二、中醫外科基本術語 袋膿 :潰後因瘡口小或切口不當,致使空腔較大 , 有如口袋,膿液不易排出而蓄積袋底,稱為袋膿 痔 :痔有峙突之意,凡肛門、耳道、鼻孔等人之九 竅中,有小肉突起者 ,古代均稱為痔。如生於鼻腔內 者稱鼻痔(鼻息肉);生於耳道內者稱耳痔(耳道息肉)等。 由於痔的發生以肛門部最多見,故主要指肛門類疾病。 漏 :指瘡瘍潰口處膿水外流,淋漓不斷,久不收口, 猶如滴漏 。包括兩種不同性質的病理改變:一是瘺 管 ,指體表與臟腑之間的病理性管道 ,具有內口和 外口 ,即西醫之“瘺管”,如肛瘺;二是竇道 ,指 深部組織通向體表的病理性盲管,只有外口而無內 口,即西醫所稱之“竇道”,如臀部竇道。 → 台中榮民總醫院傳統醫學科 8 二、中醫外科基本術語 結核 :即結聚成核之意,指皮裏膜外淺表部位由不 同原因形成的小圓腫塊,非西醫之結核病 。如描述 乳房內腫塊性疾病為“乳中結核,形如梅李”。 岩 :病變部腫塊堅硬如石,高低不平,固定不移, 形似岩石,破潰後瘡面中間凹陷較深,狀如岩穴, 故稱之謂岩。常見有乳岩、腎岩、繭唇、舌菌等。 瘤 :瘤者,留滯不去之義。凡瘀血、痰滯、濁氣停 留於人體組織之中,聚而成形結成塊狀物 ,稱為瘤。 相當於西醫的體表良性腫瘤 。其特徵是隨處可生, 發於皮肉筋骨之間,多數不癢不痛,推之移動,生 長緩慢 。一般分為六瘤,即氣瘤、筋瘤、血瘤、肉 瘤、骨瘤、脂瘤。 → 台中榮民總醫院傳統醫學科 9 二、中醫外科基本術語 結核 :即結聚成核之意,指皮裏膜外淺表部位由不 同原因形成的小圓腫塊,非西醫之結核病 。如描述 乳房內腫塊性疾病為“乳中結核,形如梅李”。 岩 :病變部腫塊堅硬如石,高低不平,固定不移, 形似岩石,破潰後瘡面中間凹陷較深,狀如岩穴, 故稱之謂岩。常見有乳岩、腎岩、繭唇、舌菌等。 瘤 :瘤者,留滯不去之義。凡瘀血、痰滯、濁氣停 留於人體組織之中,聚而成形結成塊狀物 ,稱為瘤。 相當於西醫的體表良性腫瘤 。其特徵是隨處可生, 發於皮肉筋骨之間,多數不癢不痛,推之移動,生 長緩慢 。一般分為六瘤,即氣瘤、筋瘤、血瘤、肉 瘤、骨瘤、脂瘤。 → 台中榮民總醫院傳統醫學科 10 二、中醫外科基本術語 五善 :“善”就是好的徵象,在病程中出現 善的症狀,表示預後較好 。 包括心善、肝善、脾善、肺善、腎善。 心善精神爽,言語清亮,舌潤口不渴,寢寐安定 肝善體輕便,不怒亦不驚,指甲紅潤,二便通利 脾善唇滋潤,飲食能知味,膿黃而稠,大便和調 肺善聲洪亮,不喘亦不渴,呼吸均勻,皮膚潤澤 腎善無潮熱,口和齒潤,小便清長,夜臥安靜 → 台中榮民總醫院傳統醫學科 11 二、中醫外科基本術語 七惡 :“惡”就是壞的徵象,在病程中出現 惡的症狀,表示預後較差 。包括心惡、肝惡、 脾惡、肺惡、腎惡、臟腑敗壞、氣血衰竭(脫證) 心惡神昏糊,心煩口舌燥,瘡色紫黑,言語呢喃 肝惡體強直,目難正視,瘡流血水,驚悸時作 脾惡形消瘦,瘡陷膿臭,不思飲食,納藥嘔吐 肺惡膚枯槁,痰多音喑,呼吸喘急,鼻翼煽動 腎惡渴引飲,面容慘黑,咽喉乾燥,陰囊內縮 臟腑敗壞體浮腫,嘔吐呃逆,腸鳴泄瀉,口糜滿布 氣血衰竭(陽脫)瘡陷色暗,時流污水,汗出肢冷, 嗜臥語低。 → 台中榮民總醫院傳統醫學科 12 二、中醫外科基本術語 順證 :“順”就是正常的徵象,但並不是指生理功 能的正常情況,外科疾病在發展過程中,按著順序 出現應有症狀者,稱為順證。如陽證瘡瘍表現初起 瘡頂高突,紅腫疼痛,根腳不散;膿成頂高根收, 皮薄光亮,易膿易腐;潰後膿稠色鮮,腐肉易脫, 腫消痛減;收口期瘡面紅活,新肉易生,瘡口易斂 逆證 :“逆”就是反常的徵象,外科疾病在其發展 過程中,不依順序而出現不良症狀者,稱為逆證 。 如陽證瘡瘍表現為初起瘡頂平塌,根腳散漫,不痛 不熱;膿成瘡頂軟陷,腫硬紫暗,不膿不腐;潰後 皮爛肉堅無膿,時流血水,腫痛不減;收口期膿稀 淋漓,色敗臭穢,新肉不生,瘡口難斂。 → 台中榮民總醫院傳統醫學科 13 三 、中醫外傷科生理特點 中醫組織生理綱要 靈樞.經脈篇 黃帝曰:人始生,先成精,精成而 腦髓生,骨為幹,脈為營,筋為剛, 肉為牆,皮膚堅而毛髮長,穀入於 胃,脈道以通,血氣乃行。 → 台中榮民總醫院傳統醫學科 14 三 、中醫外傷科生理特點 中醫組織生理綱要 素問.生氣通天論 陽氣者,精則養神 ,柔則養筋 。 聖人陳陰陽,筋脈和同,骨髓堅固,氣血皆 從 。如是,則內外調和,邪不能害,耳目聰 明,氣立如故。 是故謹和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理 以密 ,如是,則骨氣以精,謹道如法,長有 天命。 → 台中榮民總醫院傳統醫學科 15 三 、中醫外科生理特點 中醫組織生理綱要 靈樞.天年篇 岐伯曰:五臟堅固,血脈和調,肌肉解 利,皮膚致密 ,營衛之行,不失其常, 呼吸微徐,氣以度行,六腑化穀,津 液布揚 ,各如其常,故能長久。 岐伯曰:使道隧以長,基牆高以方, 通調營衛,三部三里起,骨高肉滿 , 百歲乃得終。 → 台中榮民總醫院傳統醫學科 16 四、中醫外科病因特點 一、外感六淫邪毒  《外科啟玄》說:“天地有六淫之氣,乃風寒暑濕燥火,人 感受之則營氣不從,變生癰腫疔癤。” 包括現代醫學生物性 (細菌、病毒、原蟲等)、物理性 (高 熱、低熱)、化學性 (藥物刺激)以及抗原抗體反應等多種 因素引起的疾病。 所致疾病大多具有一定的季節性 ,如春季多風溫、風熱;夏 季多暑熱,易生暑癤、暑濕流注;秋季多燥;冬季多寒,易 患凍瘡、脫疽等。 台中榮民總醫院傳統醫學科 25 四、中醫外科病因特點 一、外感六淫邪毒 其次,六淫邪毒致病與環境有關,如北方多風寒 , 患脫疽、凍瘡者多 ;南方多濕熱 ,患足癬、痱子者 多。 再之,六淫所致外科疾病,不像其所導致的內科疾 病那樣,有一個由表入裏的次第轉變過程,而多直 接化火生毒 ,即使初起有畏寒、發熱等症,亦有異 於一般的表證。 台中榮民總醫院傳統醫學科 26 四、中醫外科病因特點 一、外感六淫邪毒 1.風為陽邪,善行而數變 ,故發病迅速 ,多 為陽證; 風性燥烈,風性上行,多侵犯人體上部 ,如 頸癰、抱頭火丹等。 風邪致病特點:其腫宣浮,患部皮色或紅或 不變,痛無定處,走注甚速,常伴惡風、頭 痛等全身症狀。 台中榮民總醫院傳統醫學科 27 四、中醫外科病因特點 一、外感六淫邪毒 2.寒主收引,寒勝則痛 ,寒邪侵襲人體而致 局部氣血凝滯,血脈流行失常,易患凍瘡、 脫疽等病。 寒為陰邪,致病一般多為陰證,常侵襲人之 筋骨關節 ,患部多表現為色紫青暗,不紅不 熱,腫勢散漫 ,痛有定處 ,得暖則減,化膿 遲緩 ,常伴惡寒、四肢不溫、小便清長等全 身症狀。 台中榮民總醫院傳統醫學科 28 四、中醫外科病因特點 一、外感六淫邪毒 3.暑為熱邪,行於盛夏,發病多夾濕邪 。由 於外受暑熱,蘊蒸肌膚,汗出過多,或汗出 不暢,以致暑濕逗留,易生痱瘩;複經搔抓, 破傷染毒,可發生暑癤 ,甚至導致暑濕流注 暑為陽邪,具有熱微則癢、熱甚則痛、熱勝 肉腐等特徵,故其致病多為陽證,患部掀紅、 腫脹、灼熱、糜爛流膿,或伴滋水,或癢或 痛 ,其痛遇冷則減,常伴口渴、胸悶、神疲 乏力等全身症狀。 台中榮民總醫院傳統醫學科 29 四、中醫外科病因特點 一、外感六淫邪毒 4.濕為重濁之邪,以長夏感受者多 。濕性下趨, 故生於下半身的外科疾病,多與濕邪有關。 濕性粘滯,著而難去,為陰邪,致病每多纏綿難愈, 或反復發作 , 濕邪致病,常與風、寒、暑、熱兼夾為患 ,外科疾 病中以濕熱、暑濕致病多見,如臁瘡、下肢丹毒、 濕瘡、囊癰、暑濕流注等, 濕邪致病特點:局部腫脹、起水皰、糜爛、滲液、 瘙癢,常伴納差、胸悶腹脹、大便稀薄、四肢困倦、 舌苔厚膩、脈濡或緩等全身症狀。 台中榮民總醫院傳統醫學科 30 四、中醫外科病因特點 一、外感六淫邪毒 5.燥邪為病,有涼燥與溫燥之別,在外科的 發病過程中,以溫燥者居多。 燥為陽邪,易傷陰液,多致皮膚乾燥皸裂 , 外邪乘機侵襲,易致生癰 ,或引起手足部疔 瘡等。 燥邪致病特點:易侵犯手足、皮膚、粘膜等 部位,出現患部乾燥、枯槁、皸裂、脫屑等 , 常伴口乾唇燥、咽喉乾燥或疼痛等全身症狀。 台中榮民總醫院傳統醫學科 31 四、中醫外科病因特點 一、外感六淫邪毒 6.火邪屬熱,熱為火之輕,火為熱之重 ,兩者僅在 程度上有差別,其患病大多由於直接感受溫熱之邪 所引起,如疔瘡、有頭疽、癰、藥毒、丹毒等。火 為陽邪,其病一般多為陽證。致病特點:發病迅速, 來勢猛急,局部掀紅灼熱,皮薄光澤,疼痛劇烈, 容易化膿腐爛,或有皮下瘀斑,常伴口渴喜飲、小 便短赤、大便乾結等全身症狀。 總之,六淫邪毒均可成為外科疾病的致病因素。在 發病過程中 ,由於風 、寒、暑、燥的邪毒均能化熱 生火,所以外科疾病的發生,尤以熱毒、火毒最為 常見,故《醫宗金鑒·外科心法要訣》說:“癰疽原 是火毒生。” 台中榮民總醫院傳統醫學科 32 四、中醫外科病因特點 二、感受特殊之毒 特殊之毒包括蟲毒、蛇毒、瘋犬毒、漆毒、藥毒、食物毒和 疫毒、無名毒。外科疾病中,可因蟲獸咬傷 ,感受特殊之毒 而發病,如毒蛇咬傷、狂犬病;有因蟲螯刺傷後引起的蟲咬 皮炎;某些人由於稟性不耐 ,接觸生漆後而發漆瘡;服用某 些藥物或食物後可引起一些過敏性皮膚病,如藥毒(藥物性 皮炎)、癮疹(蕁麻疹)等;凡未能找到明確致病的病邪稱 為毒,如無名腫毒;尚有金刃竹木創傷後所致的瘡瘍也屬毒, 如外傷染毒等。 古代醫家在長期的醫療實踐過程中,觀察到某些致病因素不 能概括在六淫之中,而另創立了毒邪發病學說 ,這也是病因 學方面的一大發展,為後世提供了辨證和治療的依據。 台中榮民總醫院傳統醫學科 33 四、中醫外科病因特點 三、外來傷害 凡跌打損傷、沸水、火焰、冷凍等,都可直接傷害 人體,引起局部氣血凝滯、熱勝肉腐等,而發生瘀 血流注、水火燙傷、凍傷等外傷性疾病。 同時也可因外傷而再感受毒邪發生破傷風或手足疔 瘡等。 或因損傷,導致筋脈瘀阻,氣血運行失常 ,而發生 脫疽等。 台中榮民總醫院傳統醫學科 34 四、中醫外科病因特點 四、情志內傷 一般情況下屬於生理活動,不會致病;若長期精神 刺激或突然受到劇烈精神創傷,超過調節範圍,可 使體內氣血、經絡、臟腑功能失調,發生外科疾病。 如鬱怒傷肝,肝氣鬱結,鬱久生火;肝鬱傷脾,脾 失健運,痰濕內生,以致氣鬱、火鬱、痰濕阻於經 絡,氣血凝滯,結聚成塊,形成瘰癧「淋巴结核」 。 又如肝主疏泄,能調節乳汁的分泌與排泄,若產婦 精神過度緊張,易致肝胃不和,使乳汁積滯,乳絡 不暢,邪熱蘊蒸,以致經絡阻塞,氣血凝滯,導致 乳癰「乳腺炎」的發生。 台中榮民總醫院傳統醫學科 35 四、中醫外科病因特點 四、情志內傷 又如癭病的發生,多由於憂思恚怒,情志內傷,以 致肝脾氣逆,臟腑失和而生。至於腫瘤的發病,更 與情志內傷有關,朱丹溪認為乳癌是由於 “憂怒鬱 悶,朝夕積累,脾氣消阻,肝氣橫逆”所致 失榮「頸部原發性惡性腫瘤和頸部淋巴轉移」之病, 《醫宗金鑒》認為乃“思恚怒,氣鬱血熱與火凝結 而成”。總之,由情憂志內傷所致的外科疾病,大 多發生在乳房、胸脅、頸的兩側等肝經循行部位 , 患處腫脹,或軟如饅,或堅硬如石,常皮色不變, 疼痛劇烈,或伴精神抑鬱、性情急躁、易怒、喉間 梗塞等症狀。 台中榮民總醫院傳統醫學科 36 四、中醫外科病因特點 五、飲食不節  《素問·生氣通天論》說:“膏粱之變,足生大丁。” 恣食膏粱厚味,醇酒炙煿或辛辣刺激之品,可使脾 胃功能失調,濕熱火毒內生 ,同時感受外邪就易發 生癰、有頭疽、疔瘡等 而且由飲食不節、脾胃火毒所致的癰、有頭疽、疔 瘡等病,較單由外邪所引起的更為嚴重 ,如消渴病 合併有頭疽。又如內痔的發生,也與飲食不節、過 食生冷有關,故《素問·生氣通天論》說:“因而飽 食,筋脈橫解,腸澼為痔。” 皮膚病中的粉刺、酒渣鼻的發生,與過食醇酒炙煿、 辛辣刺激之品有關,也屬發病因素之一。 台中榮民總醫院傳統醫學科 37 四、中醫外科病因特點 六、房室損傷 主要是指早婚、房事過度與婦女生育過多等因素,導致腎精 耗傷,腎氣虧損,沖任失調 ;或因小兒先天不足,腎精不充, 均能引起身體衰弱,易致外邪侵襲。  腎主骨,腎虛則骨骼空虛,風寒痰邪乘隙入侵,而生流痰; 腎陰不足,虛火上炎,灼津為痰,痰火凝結,而生瘰癧 ,且 瘰癧治癒之後,每因體虛而復發,尤以產婦更為多見。 肝腎不足,寒濕外侵,凝聚經絡,痹塞不通 ,氣血運行不暢 可致脫疽 。  由房室損傷而致的外科疾病,多為慢性疾患,病變可深入骨 與關節,虛寒證象多見 ,患部腫脹不著,不紅不熱,隱隱酸 痛,化膿遲緩 ;或見陰虧火旺證象,患部皮色暗紅,微熱, 常伴頭暈腰酸、神疲乏力、遺精、月經不調等全身症狀。 台中榮民總醫院傳統醫學科 38 四、中醫外科病因特點 六、房室損傷 主要是指早婚、房事過度與婦女生育過多等因素,導致腎精 耗傷,腎氣虧損,沖任失調 ;或因小兒先天不足,腎精不充, 均能引起身體衰弱,易致外邪侵襲。  腎主骨,腎虛則骨骼空虛,風寒痰邪乘隙入侵,而生流痰; 腎陰不足,虛火上炎,灼津為痰,痰火凝結,而生瘰癧 ,且 瘰癧治癒之後,每因體虛而復發,尤以產婦更為多見。 肝腎不足,寒濕外侵,凝聚經絡,痹塞不通 ,氣血運行不暢 可致脫疽 。  由房室損傷而致的外科疾病,多為慢性疾患,病變可深入骨 與關節,虛寒證象多見 ,患部腫脹不著,不紅不熱,隱隱酸 痛,化膿遲緩 ;或見陰虧火旺證象,患部皮色暗紅,微熱, 常伴頭暈腰酸、神疲乏力、遺精、月經不調等全身症狀。 台中榮民總醫院傳統醫學科 39 四、中醫外科病因特點 外科疾病致病因素與發病部位有一定聯繫。 如凡發於人體上部(頭面、頸項、上肢), 多因風溫、風熱所引起 ,因為風性上行; 凡發於人體中部(胸、腹、腰背)的,多因 氣鬱、火鬱所引起 ,因為氣火多發於中; 凡發於人體下部(臀、腿、脛足)的,多因 寒濕、濕熱所引起 ,因為濕性下趨。 以上是一般規律,診病時須結合局部及全身 證候.病史以分析病因,探討病機,不可拘泥。 台中榮民總醫院傳統醫學科 40 五 、中醫外科發病機理 一、外科疾病總的發病機理-外邪內因發病 主要是氣血凝滯,營氣不從,經絡阻塞,臟腑功能 失調 。氣血相輔而行,迴圈全身,周流不息,當感 受病因,破壞氣血的正常運行,局部氣血凝滯 ,或 阻於肌膚,或留於筋骨,或致臟腑失和,即可發生 外科疾病 經絡分佈於人體各部,內源於臟腑,外通於皮、肉、 筋、骨等處,具有運行氣血、聯絡人體內外器官的 作用,當各種致病因素引起局部氣血凝滯後,則形 成經絡阻塞,從而反應到人體的體表,產生局部的 紅腫熱痛和功能障礙。 當病邪熾盛,通過經絡的傳導,由外傳裏 ,內侵臟 腑;或臟腑內在的病變,由裏出表 ,產生一系列的 全身症狀。 台中榮民總醫院傳統醫學科 41 五 、中醫外科發病機理 二、氣血與外科疾病發病的關係 外科疾病的發生與否,與人體的氣血盛衰密切相關 其發生和發展,隨著病理過程的發展和變化呈動態 變化。當致病因素造成局部氣血凝滯 ,通過治療, 去除致病因素,使氣血運行恢復正常 ,則使外科病 變得以消散吸收而痊癒。如果局部氣血凝滯進一步 發展 ,鬱而化熱 ,致使熱勝肉腐 ,血肉腐敗而為膿 。 當膿腫形成後。如治療得當,及時切開引流,或人 體正氣不衰,抗病能力尚強,膿腫自行潰破,膿液 暢泄,毒從外解,氣血凝滯得以通暢,形成潰瘍後, 膿腐漸除,新肉生長,最後瘡口癒合。 故臨床上治療外科化膿性疾病 ,常用和營活血、行 氣化滯之品。 台中榮民總醫院傳統醫學科 42 五 、中醫外科發病機理 二、氣血與外科疾病發病的關係 此外,氣血的盛衰直接關係著外科瘡瘍的起發、破 潰、收口等,對整個病程的長短有一定的影響。 如氣血充足 ,外科瘡瘍不僅易於起發、破潰,而且 也易於生肌長肉而癒合;如氣虛者則難於起發、破 潰,血虛者則難以生肌收口,甚至氣血虛弱無力抗 邪托毒,毒不能隨膿出面解,還易發生邪毒內陷, 侵入營血,內攻臟腑 ,引起危重症的發生。 故治療外科疾病必須考慮患者氣血盛衰的情況,常 用補益托毒之劑,通過補益氣血而扶正托毒外出 , 促使疾病早日康復。可見氣血的盛衰,對外科疾病 的治療和預後都有著密切關係。 台中榮民總醫院傳統醫學科 43 五 、中醫外科發病機理 三、臟腑與外科疾病發病的關係 由於人體是一個完整的統一有機體,因此,外科疾 病雖然絕大多數發於皮、肉、脈、筋、骨的某一部 位,但與臟腑有著一定的聯繫。如臟腑功能失調, 可以導致瘡瘍的發生。  《素問·至真要大論》說:“諸痛癢瘡,皆屬於心。” 《外科啟玄》說:“凡瘡瘍,皆由五臟不和、六腑 壅滯,則令經脈不通而生焉 。”如肝氣鬱結、脾胃 濕熱火毒等可導致瘡瘍的發生;腸胃濕熱蘊蒸,可 發為痤瘡;肺腎兩虧,可發生瘰癧、流痰。此即 “有諸內必形諸外”。因此,外科疾病的發生與臟 腑功能失調有一定關係。 台中榮民總醫院傳統醫學科 44 五 、中醫外科發病機理 三、臟腑與外科疾病發病的關係 臟腑內在的病變可以反映於體表,而體表的毒邪通 過經絡的傳導也可以影響臟腑而發生病變。 如有頭疽、顏面部疔瘡、疫疔、毒蛇咬傷等可因熱 毒、疫毒、蛇毒的毒邪熾盛 ,或因體虛正不勝邪, 而使毒邪走散,內攻臟腑 。 如毒邪攻心 ,蒙閉心包 ,擾亂神明,則出現神昏譫 語;毒邪犯肺而見咳嗽、胸痛、痰血等許多重危症 狀,而成走黃、內陷之證。 其他如古代醫家總結的判斷外科疾病預後的五善、 七惡等,都說明了臟腑的受害與否,可作為判斷外 科疾病預後好壞的一個重要依據。 台中榮民總醫院傳統醫學科 45 五 、中醫外科發病機理 四、經絡與外科疾病發病的關係 局部經絡阻塞是外科疾病總的發病機理之一; 同時,身體經絡的局部虛弱也能成為外科疾 病發病的條件,如外傷瘀阻後形成瘀血流注, 局部損傷後易為毒邪侵犯而發生癰腫,頭皮 外傷血腫後常可導致油風的發生等,所謂 “最虛之處,便是容邪之地”。 經絡也是傳導毒邪的通路 ,它具有運行氣血、 聯絡人體內外各組織器官的作用,故體表的 毒邪,由外傳裏,內攻臟腑;臟腑的內在病 變,由裏出表,外達體表,是通過經絡的傳 導而形成的。 台中榮民總醫院傳統醫學科 46 五 、中醫外科發病機理 四、經絡與外科疾病發病的關係 此外,患處部位所屬經絡 ,與外科疾病的發 生、發展也有著重要的聯繫。 如有頭疽生於項兩側者,為足太陽膀胱經所 屬 ,該經為寒水之經,也為多血少氣之經, 所以難以起發 。 臁瘡本屬難以癒合之病,而外臁與內臁相比, 外臁則易收口 ,因外臁為足三陽經所屬,多 為多氣多血之經;內臁為足三陰所屬,大多 為多氣少血之經。由此可見,經絡與外科的 發病也有著密切的聯繫。 台中榮民總醫院傳統醫學科 47 六 、中醫傷科發病機理 一、氣血 外可充養皮肉筋骨,內可灌溉五臟六腑,溫煦肢體, 濡養全身 ,周流運行不息,維持正常生命活動。氣為血帥, 血為氣母,氣血相輔相成,互相依附,迴圈全身,周流不息。 若氣結則血凝,氣虛則血脫,氣迫則血走;反之, 血凝則氣滯,血虛則氣虛,血脫則氣亡  《素問.陰陽應象大論》:“氣傷痛,形傷腫。” 說明腫與痛是氣血損傷的病理反應。  《難經.第二十二難》:“氣留而不行者,為氣先 病也,血壅而不濡者,為血後病也 。”氣無形,血 有形。氣為血帥,血隨氣行。氣先傷及於血,或血 先傷及於氣。先痛而後腫為氣傷形,先腫而後痛為 形傷氣。氣血兩傷,多腫痛並見。 台中榮民總醫院傳統醫學科 48 六 、中醫傷科發病機理 一、氣血 《雜病源流犀燭》:“跌撲閃挫,卒然身受。由外及 內,氣血俱傷病也。”“忽然閃挫,必氣為之震。 震則激,激則壅,壅則氣之周流一身者,忽因所壅 而聚在一處……氣凝在何處,則血亦凝在何處矣。” 肢體損傷諸症,多傷及氣血 。傷氣則氣滯,傷血則 血凝。氣滯能使血凝,血凝能阻氣行,以致病變而 為血瘀。 滯於肌表則為青紫腫痛, 阻於營衛則鬱而生熱, 積於胸脅則為痞滿脹悶, 結於臟腑則為癥瘕積聚。 台中榮民總醫院傳統醫學科 49 六 、中醫傷科發病機理 一、氣血  《醫宗金鑒.正骨心法要旨》曰:“跌打損傷之證, 專從血論,須先辨或有瘀血停積,或為亡血過 地 。”“皮不破而內損者,多有瘀血;破肉傷困, 每致亡血過多 。”如蓄血可引起瘀血泛注,瘀血攻 心(氣血錯亂,瘀迷心竅),亡血可引起血脫暈厥 (氣隨血脫,血隨其亡)。  《洞天奧旨》曰:“氣血旺則外邪不能感,氣血衰 而內正不能拒 。”氣血的盛衰與傷病的發生、發展 有一定關係,對傷病的過程、預後也有影響 。氣血 充足者,抵抗力強,病程短,易恢復;氣血虛弱者, 抵抗力弱,病程長,恢復難。 台中榮民總醫院傳統醫學科 50 六 、中醫傷科發病機理 二、筋骨 筋可聯絡骨骼,維持肢體活動 。骨可支持軀體、保護內臟  《靈樞、經脈篇》曰:“骨為幹(如木之幹),……筋為剛 (勁強關節)。”肢體的運動,雖賴於筋骨,但筋骨離不開 氣血的溫煦。氣血化生,濡養充足,筋骨功能才可健運。而 且筋骨又是肝腎的外合,肝血充盈則筋得所養,腎髓充則骨 骼勁強。肝腎精氣的盛衰,關係到筋骨的成長與衰退。 筋骨損傷和疾病可累及氣血。損骨能傷筋,傷筋亦可損骨, 傷筋損骨還可累及肝腎的精氣 肝腎精氣充盛的人,筋骨盛長,筋骨損傷後修復較快;肝腎 精氣衰的人,筋骨衰弱,筋骨損傷後修復遲緩。筋骨損傷之 後,如果肝腎得到調養,就能促進損傷筋骨的修復。 台中榮民總醫院傳統醫學科 51 六 、中醫傷科發病機理 二、筋骨  《靈樞.邪客》曰:“肺心有邪,其氣留於兩肘;肝有邪, 其氣留於兩腋;脾有邪,其氣留於兩脾;腎有邪,其氣留於 兩國。凡此八虛者,皆機關之室,真氣之所過,血絡之所遊。 邪氣惡血固不得住留則傷筋絡骨節 。”人體四肢肘、腋、脾、 國是氣血循行的重要部位,若臟腑受邪,可波及關節。此所 謂“八虛”者,亦即表明筋骨關節傷病與臟腑氣血病變存在 著內外、表裏關係。  《素問.上古天真論篇》曰:“……肝氣衰,筋不能動。” 《靈樞.經脈篇》曰:“脈弗榮則筋急。”肝藏血、主筋, 肝血充盈,有利於筋的正常活動;肝血不足,筋的功能就會 發生異常。四肢關節的屈伸運動於肝有一定關係,而肝的病 變,又可出現筋攣拘急等症狀。 台中榮民總醫院傳統醫學科 52 六 、中醫傷科發病機理 二、筋骨  《素問.痿論篇》曰:“……腎主身之骨髓,……腎 氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿 。” 《靈樞.海論篇》曰:“腦為髓之海,……髓海有 餘,則輕動多力,自過其度。髓海不足,則腦轉耳 鳴,脛竣眩冒,目無所見,懈怠安臥。 骨、髓與腦,屬奇恒之府,與腎臟有密切關係。腎 合骨、生髓、通腦,均同出於一源,即來源於先天 的腎之精氣,又為後天水穀精氣所化生。所以,骨 髓有滋生骨骼的作用,腦則有維持肢體靈活運動的 功能 。腎主骨、藏精、精生骨髓。骨髓、髓海充足, 可促使肢體骨骼強壯有力;骨髓、髓海不足,則肢 體骨骼萎弱,甚至廢用。 台中榮民總醫院傳統醫學科 53 請填寫今日(2017/05/11)課程問卷 感謝聆聽 歡迎提問 台中榮民總醫院傳統醫學科 55

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